Síndrome cardiorrenal tipo 1 en la unidad de cuidados intensivos coronarios del Hospital Nacional Arzobispo Loayza / Cardiorenal syndrome type 1 in the intensive coronary care unit of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Objetivos: Evaluar la incidencia de síndrome cardiorrenal tipo 1 (SCR1) en una unidad de cuidados intensivos coronarios y su asociación a mortalidad intrahospitalaria a 30 días, así como a otras características epidemiológicas. Métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de falla cardíaca aguda en un periodo de 4 años. Se definió como SCR1 la presencia de falla cardíaca aguda más una creatinina al ingreso ≥ 0.3 mg/dL con respecto a la creatinina basal calculada por la fórmula MDRD75, y/o una elevación ≥ 50% de la creatinina al ingreso en un periodo de 48 h. Resultados: La incidencia de SCR1 fue del 27.87%, IC95%: 20.13-36.71 (34 de 122). Hubo una mayor frecuencia de SCR1 en los pacientes que ingresaron con diagnóstico de shock cardiogénico (RR: 2.02; IC95%: 1.20-3.93; p = 0.0378) y en los que tenían niveles más altos de hemoglobina (p = 0.0412). El SCR1 se asoció a una mayor mortalidad intrahospitalaria a 30 días (HR: 4.11; IC95%: 1.20-14.09; p = 0.0244). Conclusiones: La incidencia de SCR1 en la unidad de cuidados intensivos coronarios encontrada en nuestro estudio es similar a la descrita en estudios extranjeros. La presencia de shock cardiogénico como causa de falla cardíaca y valores más altos de hemoglobina se asociaron a una mayor incidencia de SCR1. Los pacientes con SCR1 tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria a 30 días.

Objectives: This study sought to evaluate the incidence of cardiorenal syndrome (CRS) type 1 in a coronary care unit and its association with hospital mortality within 30 days of admission, as well as other epidemiological characteristics. Methods: The medical records of all the patients who were hospitalized with the diagnosis of acute heart failure in a 4-year period were reviewed. CRS type 1 was characterized by the presence of acute heart failure and an elevation of serum creatinine ≥ 0.3 mg/dL in comparison to the baseline creatinine calculated by the MDRD75 equation and/or the elevation of ≥ 50% of the admission serum creatinine within a 48 h period. Results: The incidence of CRS type 1 was 27.87%, 95% CI: 20.13-36.71 (34 of 122). There was a higher frequency of CRS type 1 in those patients who were admitted with the diagnosis of cardiogenic shock (adjusted RR 2.02, 95% CI: 1.20-3.93, p = 0.0378) and in those with higher hemoglobin levels (p = 0.0412). The CRS type 1 was associated with an increase of 30-day mortality (HR: 4.11, 95% CI: 1.20-14.09, p = 0.0244). Conclusions: The incidence of CRS type 1 in the coronary care unit found in our study is similar to those found in foreign studies. The history of stroke and the higher values of hemoglobin were associated with a higher incidence of cardiorenal syndrome type 1. Patients with CRS type 1 had a higher hospital mortality within 30 days of admission.

Niveles de hemoglobina en pacientes en hemodiálisis a nivel del mar y a mayor altitud, y su relación con la calidad de vida / Hemoglobin levels in hemodialysis patients at sea level and high altitude, and its relation with the quality of life

Objetivo. Determinar si los niveles de hemoglobina se relacionan con la calidad de vida a diferentes altitudes en pacientes en hemodiálisis (HD) crónica. Pacientes y Métodos. Se seleccionó pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en HD crónica que vivían a nivel del mar (Lima, 150 metros sobre el nivel del mar ûmsnmû; Chiclayo, 27 msnm) y a mayor altitud (Arequipa, 2 327 msnm; Puno, 3 827 msnm). Los pacientes fueron reevaluados a los tres y seis meses, se registró el nivel de hemoglobina, la presión arterial y las dosis de eritropoyetina y de fierro. A los seis meses, se seleccionó a los pacientes que tuvieron hemoglobina que no varió más de 1,5 g/dL entre el primer, tercero y sexto mes del estudio y se aplicó el test SF-36de calidad de vida. Resultados. Se evaluó 54 pacientes de nivel del mar y 48 de mayor altitud. Los primeros tuvieron mayor edad, menor prevalencia de hipertensión arterial, menores niveles de hemoglobina y de hematócrito, mayor promedio de KT/V y menor uso de medicamentos que interfieren con angiotensina. No hubo diferencia en la dosis semanal de eritropoyetina ni en la mensual de hierro. Los resultados del test SF-36 no mostraron diferencia entre los dos grupos; y, en pacientes de nivel del mar se encontró correlación entre el resultado del test SF-36 y el nivel de hemoglobina, no así en pacientes de mayor altitud. Conclusiones. Los pacientes en HD que viven a mayor altitud tienen un mayor nivel de hemoglobina. Hubo correlación entre el nivel de hemoglobina y la calidad de vida en los pacientes en HD que viven a nivel del mar, pero no en los pacientes en HD que viven a mayor altitud.

Objective. To determine whether hemoglobin levels are related to the quality of life at different altitudes in hemo- dyalisis (HD) patients. Material and MethOds. We selected patients with chronic kidney disease (CKD) in chronicHD who were living at sea level (Lima at 150 meters above sea level (masl) and Chiclayo 27 masl) and at high altitude (Arequipa 2 327 masl and Puno 3 827 masl). The patients were re-evaluated at 3 and 6 months recording: hemoglobin, blood pressure, doses of erythropoietin and iron levels. Six months later, patients who had hemoglobin which did not vary more than 1,5 g/dL among the first, third and sixth month of the study were selected; and the quality of life Test SF-36 was applied. results. We assessed 54 HD patients at sea level and 48 at high altitude. Sea level HD patients were older, had a lower prevalence of arterial hypertension, lower levels of hemoglobin and hematocrit, higher KT/V average and less use of medicines that interfere with angiotensin. There was no difference in the weekly dose of erythropoietin or monthly dose of iron. SF-36 test results showed no difference between the two groups. In sea level HD patients, a correlation was found between the SF-36 test result and their hemoglobin level. This was not found among high altitude HD patients. Conclusion. Higher hemoglobin levels are found in HD patients living at high altitude; and, in HD patients from sea level, there was a correlation between the hemoglobin level and the quality of life, which was not found in HD patients who live at high altitude. Key wOrds. Anemia, hemodialysis, high altitude, chronic kidney disease, quality of life.

Prevalencia de anticuerpos anti hepatitis C en pacientes con insuficiencia renal crónica en terapia conservadora / Prevalence of anti hepatitis C antibodies in patients with chronic renal failure receiving conservative therapy

Introducción: La prevalencia de hepatitis C varía según el área geográfica y los grupos de riesgo. Los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en diálisis constituyen un grupo importante de riesgo. En el Perú las tasas de infección por el virus de la hepatitis C (HCB) en pacientes en hemodiálisis llegan hasta 90 por ciento, asociándose a las transfusiones y al tiempo en diálisis como factores de riesgo. Poco se sabe sobre la prevalencia de la infección por el HCV en pacientes con IRCT en terapia no dialítica. El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de la infección por HCV en estos pacientes y determinar los factores de riesgo. Metodología: Estudio prospectivo, se evaluaron los anticuerpos anti-hepatitis C (antiHCV), en los pacientes con IRCT en terapia conservadora, no dialítica, del Servicio de Nefrología del Hospital Arzobispo Loayza. Resultados: Se estudiaron 99 pacientes, 54.1 por ciento varones y 45.8 por ciento de mujeres, con una edad promedio de 56.60 más menos 17.9 años, con un tiempo de diagnóstico de IRC promedio de 9.28 más menos 14.35 meses. La causa más frecuente de IRC fue la no identificada seguida de la diabetes. Se halló una tasa de antiHCV de 1.01 por ciento (1/99). Conclusión: Se halló una prevalencia baja de antiHCV en la población estudiada, comparable con las tasas de la población general sin IRCT.

The prevalence of hepatitis C varies according to geographical areas and risk groups. Patients with terminal chronic renal failure (TCRF) under dialysis are an important risk group. In Peru, hepatitis C virus (HCV) infection rates in patients under hemodialysis reach 90 per cent, and are associated with transfusions and time under dialysis asrisk factors. Little is known about the prevalence of HCV in patients with TCRF receiving non dialysis therapy. The purpose of this study is to know the prevalence of HCV infection in these patients and to determine the risk factors. METHODOLOGY: Prospective study, anti-hepatitis C (anti HCV) antibodies were assessed in patients with TCRF in non-dialysis conservative therapy at the Department of Nephrology of the Arzobispo Loayza Hospital. RESULTS: Ninety nine (99) patients were studied, 54.1 per cent male and 45.8 per cent female, withan average age of 56.6 more 17.9 years, with an average time of CRF diagnosis of 9.28 more 14.35 months. The most frequent cause of CRF was the unknown cause, followed by diabetes. A rate of anti HCV of 1.01 per cent (1/99) was found. CONCLUSION: A low prevalence of antiHCV was found in the population studied. It was similar to the rates found in populations without CTRF.

Amiloidosis renal: estudio clínico y patológico / Renal amyloidosis: study pathologic and clinic

Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal en 28 pacientes con amiloidosis renal primaria y secundaria, evaluados en el Hospital Arzobispo Loayza entre enero de 1985 y febrero de 1994. La edad promedio fue 38.6 ñ 13.9 años; 26 pacientes (92.8 por ciento) fueron de sexo femenino y 2 de sexo masculino; el tiempo de enfermedad promedio fue de 7.2 ñ 8.15 años. La presentación clínica fue: edema en el 100 por ciento, hipertensión arterial 7.1 por ciento, proteinuria 100 por ciento e insuficiencia renal 71.4 por ciento. Las causas de amiloidosis secundaria fueron: tuberculosis pulmonar en 20 pacientes (71.4 por ciento), bronquiectasias en 3 (10.7 por ciento ); otras causas fueron osteomielitis en 2 pacientes (7.1 por ciento) y linfoma no-Hodking en 1 (3.5 por ciento). En 2 pacientes no se encontró enfermedad asociada. En los pacientes con tuberculosis pulmonar se encontró que el 100 por ciento presentaba lesiones fibrocavitarias, 75 por ciento BK en esputo positivo y 85 por ciento había recibido tratamiento en forma incompleta. Los hallazgos anatomopatológicos fueron: infiltrado amiloide a nivel glomerular en el 100 por ciento, sin relación con el grado de proteinuria ni con el nivel de función renal; la nefritis intersticial crónica se encontró en 10 pacientes evidenciándose relación entre ésta y el deterioro de la función renal (p<0.01). La intensidad de la atrofia tubular guarda relación con la severidad. Los resultados de este estudio permiten establecer que la amiloidosis renal es secundaria a cuadros inflamatorios crónicos en particular a la tuberculosis, siendo la presentación clínica más frecuente el síndrome nefrótico. La nefritis intesticial crónica y atrofia tubular guardan una mejor relación con el deterioro de la función que el compromiso amiloideo a nivel glomerular.

Ofidismo y Falla Renal / Ophidysm and renal failure

Se presenta el caso de una paciente que sufre mordedura de serpiente (Bothrops atrox) en Iquitos, siendo derivada a Lima por desarrollo de insuficiencia renal aguda, recibió apoyo dialítico, recuperando la función renal. En la biopsia renal se encontró Necrosis Tubular Aguda. Se revisa la clínica, fisiopatología y tratamiento de la falla renal aguda